（凌源市城鄉居民基本醫療保險待遇政策）

凌源市醫療保障局黨組成員  新聞發言人 侯鳳陽
 (2022年7月20日)

各位領導、各位來賓，新聞界的朋友們：

大家上午好！感謝大家的光臨！

今天，我們在這里召開凌源市城鄉居民基本醫療保險待遇政策新聞發布會。

自2020年起我市將原城鎮居民醫療保險、農村新農合醫療保險整合為統一的城鄉居民基本醫療保險制度，結束了城鄉二元化醫保體系，使廣大城鄉居民能夠享受同等的醫療保障待遇，城鄉居民醫療保險待遇有較大幅度提升，參?；颊咴诙c醫療機構門診、住院醫療費用全部實現一站式即時結算。

2022年我市城鄉居民參加醫療保險人數達43萬人，居朝陽市各縣（市）區第一位，參保率達98.5%。

下面，我將城鄉居民基本醫療保險待遇政策做以下解讀。

一、門診待遇

（一）普通門診待遇

城鄉居民在各級定點醫院門診每年報銷額度為480元，其中：在村級衛生所報銷50元，不設起付線，報銷比例100%。在鄉鎮衛生院及以上醫院報銷430元，不設起付線，報銷比例為 60%。

（二）門診大病待遇

患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥和器官移植的患者可辦理門診大病。在一個年度內，門診大病醫療費用起付標準為每人每年600元，與住院起付標準分別計算，報銷比例與住院報銷比例相同，門診大病不設封頂線。

（三）門診慢性病待遇

門診慢性病包括：高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、肺源性心臟病、肺結核、慢性心衰、冠心病、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全、風濕性和類風濕性關節炎、腦血管病、難治性癲癇、重癥肌無力、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神疾病、14歲以下兒童腦癱、慢性病毒性肝炎（抗病毒治療）、缺鐵性貧血、過敏性紫癜、甲狀腺功能減退癥、帕金森病、脈管炎、深靜脈血栓形成、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、痛風、銀屑病、硬皮病、風心病、高位截癱、干燥綜合癥、植物人、血友病、舞蹈病、僵人綜合征、艾滋病、骨髓增生異常綜合征等42種疾病。

患有以上慢性病患者可在每月的前5個工作日持二級以上醫院住院病歷到市中心醫院、中醫院、分局醫院的醫?？妻k理門診大慢病證。

在一個年度內，門診慢性病醫療費用起付標準為每人每季度90元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至支付限額之間符合政策規定的門診慢性病醫療費用按季度由統籌基金按住院比例予以報銷。

二、住院待遇標準

（一）在朝陽市內醫院住院待遇標準

我市醫療保險已實現朝陽市級統籌，在朝陽市內就醫住院，不需要辦理轉診手續，可直接住院。精神類疾病、甲或乙類傳染性疾病住院不設起付標準。

鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，不設起付標準，報銷比例90%；一級醫院，起付標準為100元，報銷比例為85%；二級醫院（含?？疲?，起付標準為200元，報銷比例80%；三級醫院（含三級甲等），起付標準為300元，報銷比例為75%。

（二）轉外地住院待遇標準

我市居民轉往朝陽市以外定點醫院住院，起付標準為700元。有轉診手續、有備案且在醫保定點醫院住院報銷65%，無轉診手續、有備案且在醫保定點醫院住院報銷63%，無轉診手續、未備案在醫保定點醫院住院報銷55%。在非醫保定點醫療機構就醫的，不享受醫保報銷待遇。

三、醫保幫扶政策

根據黨中央、國務院和遼寧省關于鞏固拓展脫貧

攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略總體部署，過渡期內，通過優化調整醫保幫扶政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，取消不可持續的保障政策，經朝陽市委、市政府研究決定，自2022年1月1日起，我市執行新的過渡期醫保幫扶政策。

（一）醫保幫扶對象

鄉村振興部門認定：返貧致貧人口、監測幫扶對象（脫貧不穩定戶、邊緣易致貧人口、突發嚴重困難戶）、防止返貧動態監測范圍內但未識別為監測幫扶對象的脫貧人口。

民政部門認定：特困人員（含孤兒、事實無人撫養兒童）、低保對象、低保邊緣家庭成員（低收入家庭成員）。

（二）醫保幫扶政策

1、資助參保。在過渡期內，對醫保幫扶對象和鄉村振興部門認定的防止返貧動態監測范圍外的檔內脫貧人口，參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分給予全額資助。

2、醫療保障待遇。醫保幫扶對象執行基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”政策，在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”、“一站式”結算服務。

全國醫保信息平臺已經正式上線使用，所有外轉就醫人員可持第三代社會保障卡在外地就醫醫院直接刷卡報銷醫療費用，不必再回凌源市報銷，極大地方便了廣大參保群眾就醫，也減輕了患者墊付醫療費的經濟負擔。同時，提醒外轉就醫人員在去外地就醫前，一定要提前到我市中心醫院、中醫院、監獄分局醫院、凌鋼醫院四家醫院的任意一家醫院醫?？妻k理轉診備案手續，以確保能夠正常刷卡報銷，享受正常醫保待遇。

謝謝大家！